調脂治療首選中等強度他汀

調脂治療首選中等強度他汀

——美國脂質學會血脂異常管理建議解讀

2014年9月15日，美國脂質學會（NLA）在《臨床血脂學雜志》發表了“以患者為中心的血脂異常管理建議”，全面闡述了血脂異常的策略。

指南發布后，解放軍總醫院老年心內科葉平教授，國家心血管病中心、阜外心血管病醫院的李建軍教授，河北省人民醫院郭藝芳教授對指南進行了解讀，專家們認為該建議與2013年11月美國心臟病學學院/美國心臟學會（ACC/AHA）發表的“降低動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的膽固醇治療指南”有著共同的核心理念，但也存在明顯的細節差異。其中在調脂藥物的選擇流程上，ACC/AHA指南提出，若無禁忌應首先采用高強度他汀作為起始治療，如無法耐受或年齡＞75歲時可選擇中等劑量他汀治療；不推薦非他汀類藥物的臨床應用。對此，NLA則建議，合理他汀使用方法是起始治療選擇中等強度他汀，根據需要調整他汀強度直至達到目標值。若最大耐受劑量他汀仍無法使血脂達標或不能被耐受時可考慮加用其他調脂藥物。NLA建議中未全盤否定非他汀類藥物，認為他汀之外的其他類型調脂藥物仍具有重要的臨床地位。

2014NLA建議中他汀強度定義與2013ACC/AHA指南一致： 1、高強度他?。咳談┝靠墒筁DL-C平均降低≥50%）：阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg；2、中等強度他?。咳談┝靠墒筁DL-C平均降低30%-50%）: 阿托伐他汀10-20mg,氟伐他汀40mg，bid,氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg，普伐他汀40mg-80mg，瑞舒伐他汀5mg-10mg（40mg未獲國家食品藥品監督管理總局批準，且禁用于亞裔人群），辛伐他汀40mg-80mg。

李建軍教授認為，上述流程比較適合中國人群。郭藝芳教授認為，NLA建議更為務實、穩妥，其中一些觀點值得我國借鑒。

                            （市場部 宋治安 整理）